毛滴虫病诊治最新解读，主任带你划重点！

毛滴虫得病（trichomoniasis），既往又被专指滴虫光（TV），是由毛滴虫引来的男同开放性恋泌尿及生殖道受到感染开放性疾得病，也是全球最少见的非得病毒开放性开放性扩散受到感染（STI）。

为规范其诊，里面华医学不会妇科各学科不会受到感染开放性疾得病协作第三组于 2011 年首次发布新闻了《滴虫光诊简介（草稿）》，随着相关确凿的减很低，其于 2021 年对其来进行了格外新，发布新闻了《毛滴虫得病诊简介（2021 重印）》。新版简介较前有较多的格外新，现已就结合两版简介及相关文献成果列于述如下：

新旧简介对比

新旧两版简介大多主要从毛滴虫得病的流行得病学、临床列于现已、诊断及服药等各个方面来进行了介绍，两版简介主要要点的对比如下列于：

新版简介主要格外新的列于述

1疾得病称谓的格外改

新版简介最大的格外新是将疾得病称谓从滴虫光改为了毛滴虫得病。

由于毛滴虫容易同时受到感染生殖道和泌尿道，并可导致盆腔光等并发症，因此将毛滴虫受到感染改为为毛滴虫得病格外为合理。这样不仅使得在诊时不不会狭隘的显然将注意力集里面在光症，也可以格外好的思考为什么某种程度该自由选择抗生素，而不是连续开放性服药。

2开放性高潮的检查和服药

毛滴虫主要通过开放性接触并不必需要扩散，属于 STI，因此男同开放性恋病症的开放性高潮（男同开放性恋或男同开放性恋）必须同时服药。新版简介里面极其明确的列于明，开放性高潮某种程度该同样来进行服药。

由于关于开放性高潮服药促请自由选择的数据研究较少，因此暂时推荐使用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须注意的是，在尚未对开放性高潮来进行检查而并不必需要获取口服服药存在一定的不必必需开放性及关系紧张隐患，因此必须充分知情转告。此之外，新版简介还强调，推荐病症及其开放性高潮同时检查其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今服药毛滴虫得病的主要一线口服，甚至可以说是有数的自由选择。

对于普通的毛滴虫得病，简介推荐的促请不不会变化，值得一提的是甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代促请为甲硝唑 7 天促请。

但是新版简介对甲硝唑和替硝唑来进行了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下优势：

格外强的抗滴虫效力；

钫格外长，格外长的合理起到一段时间；

副起到格外很低，耐受开放性格外好。

尽管简介尚为尚未并不必需要推荐，但是理论和实际的数据列于现已，替硝唑远胜甲硝唑。

4服药后随访

台湾版简介视为，对于服药后无症状者，服药后无必需随访。但实际上，由于服药依从开放性反之亦然、开放性高潮尚未规范服药或无保护导致再度受到感染等原因，病症的再度受到感染率较高。

因此，新版简介促请某种程度在服药后 2～4 周重复检测评估。

5持续开放性毛滴虫得病

这之外内容是新版简介减很低的主要内容。尽管迄今对持续开放性毛滴虫得病的确切定义和得病因尚为不明确，但是该之外病症其实带入了临床处置的难点，因为除了硝基咪唑类口服之外，尚为无其他可供自由选择的合理口服。

持续开放性毛滴虫得病服药的促请：

顾虑再度受到感染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除之外再度受到感染：替硝唑 2 g 抗生素，1/日，共有 7 天。

如果仍服药受挫，促请来进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验中，并顾虑某种程度用高mg（替硝唑 1 g，抗生素，1/8 小时，共有 14 天）或时是高mg替硝唑（替硝唑 2 g，抗生素，1/12 小时，共有 14 天）促请，同时内使用甲硝唑等辅助口服。

必须注意的是，这些大mg的服药促请大多为时是说明书服药，必须充分知情转告，并撕毁达成协议。该类病症的开放性高潮某种程度该加在强管理，服药后也某种程度来进行检查评估。

6受孕和母乳喂养期病症的管理

迄今尚为无确凿拥护在早产同样乳癌毛滴虫受到感染，但是对于确定存在受到感染者，某种程度该积极服药。

新版简介对受孕和母乳喂养期推荐的服药促请为甲硝唑 2 g 单mg和抗生素甲硝唑 7 天促请大多可。

必须注意的是，甲硝唑在受孕（尤其是孕里面晚期）是必必需的，而替硝唑在受孕禁用。

甲硝唑和替硝唑大多可分泌至乳汁里面，但由于钫的不同，促请甲硝唑 2 g 顿服后避免母乳喂养 12～24 小时，替硝唑 2 g 顿服后避免母乳喂养 72 小时。抗生素甲硝唑 7 天促请期间，理论上母乳喂养是必必需的，但是简介尚未并不必需要获取促请。

问题及尚未来发展

使用甲硝唑和替硝唑服药毛滴虫得病是严厉批评的，但是在自由选择具体促请时还某种程度来进行多各个方面的充分顾虑。全球的简介也就是说都推荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得一提的是促请。获取该促请的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 数据研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 数据研究猜测，对于 HIV 非典型的病症，甲硝唑 7 天促请远胜单mg促请。正是基于该数据研究的结论，2015 年美国 CDC 的简介里面促请对于 HIV 非典型的毛滴虫得病病症某种程度值得一提的是甲硝唑多mg促请。但是里面国人的两版简介在口服服药的自由选择时，大多尚未顾虑病症的 HIV 状态因素。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项数据研究来进行的 meta 研究列于明，单mg甲硝唑服药毛滴虫得病比多mg具有格外高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其视为，不仅是 HIV 非典型的男同开放性恋，而是所有的毛滴虫得病服药都某种程度该推荐多mg促请。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴开放性的毛滴虫得病病症来进行了单mg与多mg甲硝唑服药的 RCT 数据研究。数据研究发现已，多mg第三组的复发率很低于单mg第三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此笔记视为，单mg甲硝唑某种程度该带入 HIV 阴开放性毛滴虫得病服药的值得一提的是促请。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 来进行的 meta 研究也列于明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg促请的服药能力也大多大于单mg促请。

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因此，在服药毛滴虫得病时，某种程度该自由选择甲硝唑单mg促请还是多mg促请还必需进一步的数据研究猜测。基于现已有的确凿和结合 2015 年美国 CDC 的简介，促请 HIV 非典型者，某种程度值得一提的是甲硝唑多mg促请；对于 HIV 阴开放性者，甲硝唑单mg和多mg促请大多可，某种程度根据病症的依从开放性、耐受开放性及意愿等来进行综合顾虑。

策划：mango

题图：车站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 里面华医学不会妇科各学科不会受到感染开放性疾得病协作第三组. 毛滴虫得病诊简介（2021 重印）[J]. 里面华妇科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 里面、美、加在滴虫光诊简介列于述 [J]. 现已代妇科成果，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 里面华医学不会妇科各学科不会受到感染开放性疾得病协作第三组. 滴虫光诊简介（草案）[J]. 里面华妇科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰