以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征1例

2022-04-04 12:44 来源:威海妇科医院

患者,女性,42岁。【主诉】2012年9月5日因行为怪异、言语障碍、疑人伤害自己、加重5天入院。【现病史】2012年7月下旬,患者无明显诱因出现精神异常,无缘无故称自己为人,感到害怕。到8月底,又出现了胡说八道和行为障碍。他们不停地用双手敲打物品,躺在地上,说:有鬼跟着自己,有坏人想赚钱杀人。。当地医院诊断为分裂精神病进行抗精神病药物治疗,精神症状有所缓解,但仍间歇性发作,睡眠不好。为了进一步诊断和治疗,我们来到我们医院门诊,并以精神分裂症入院。体检和神经系统检查没有发现异常。【精神检查】定向准确,接触不合作,问幻觉、妄想等时摇头否认,思维略显贫乏,情绪反应平淡,面部表情变化少,缺乏眼神接触;伴有异常行为,不时大喊大叫,哭闹,出现发作,意志性;意志活动减退,意志活动不与侄女无自知。27mmHg,静滴多巴胺维持血压至95//55mmHg,急查血纳120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓;心电图显示窦性心动过速,心率110次/min;头部CT平扫显示垂体窝大部分水样密度低,考虑空泡蝶鞍;头部MRI平扫十增强示部分空蝶鞍。激素检查:皮质醇节律:早上8点139.52nmol/L,16时113.30nmol/L,晚24时66.05nmol/L↓;ACTH节律:8时14.00ng/L,16时〈5ng/L,24时11.08ng/L;T3:2.61pmol/L↓,FT9.11pmol/L↓;超敏TSH4.5mIU/L,TGAb4.5U/ml,抗-TPOAb46.4U/ml,FSH2.62IU/L,LH2.21IU/L↓,雌二醇〈0.04nmol/L↓,垂体泌乳素0.43μg/L↓,睾酮0.1nmol/L↓。【治疗】治疗:内分泌科会诊后,氢化可松和左甲状腺素片治疗。6天后,患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗后病情稳定,精神症状缓解,意识清醒,配合合作,无法记住无序的语言、行为障碍和其他症状,没有奇怪的行为。再次询问病史和生育史,有2名女性和1名儿童,自然分娩,否认产后出血,产后哺乳,无闭经。但近年来,逐渐出现怕冷、减少、月经量少、不规则。进一步的体检发现腋毛,稀疏。诊断综合病史、临床表现和实验室检查结果,修正诊断为:空泡蝴蝶鞍综合征(ESS)导致精神障碍。患者的精神症状于9月19日消失出院。左甲状腺素片和氢化松可维持治疗,病情稳定。2012年11月下旬,患者停止使用激素,导致精神症状复发。2012年12月住在我院内分泌科,对症支持和激素替代治疗10天后出院。
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