抗缪勒管激素（AMH）检测，科学指导妇科疾病临床经营管理

抗缪勒管孕酮（AMH）是由睾丸窦以前粘液和小窦粘液的颗粒细胞分泌的复合物，尽可能揭示整个生命周期的睾丸库存新功能。近些年，AMH 在睾丸库存新功能指标、女性辅助所致精卵照护中的的关键实用性越发凸显。近日，「2019 罗氏病因 AMH 医学应该用领域专家则会」在广东珠海召开，内陆地区大学医学院内陆地区疗养院全松讲师、北京协和疗养院郁琦讲师、中的山大学原为第三疗养院杨恰巧讲师出席则会议，就 AMH 对于多囊睾丸病症（PCOS）的照护以及在妇科手术后以前后指标睾丸库存新功能等医学实用性完成了深入分享与阐释。

「过去，医学上相似比率、睾丸磁共振核对、促粘液生成孕酮（FSH）等作为参考测试方法来综合指标女性睾丸库存新功能，然而这些测试方法在验证时间段和操纵方面上有诸多要求。」大则会主席全松讲师认为，「作为睾丸库存新功能非常同样的衡量测试方法，AMH 验证都所致月经周期期制约、验证结果保持稳定，尽可能非常较早、非常直观地揭示睾丸是否频发核素，在女性所致精卵保健科技领域的应该用领域越发普遍，尤其在教导妇科营养不良的医学照护方面体现了关键效用。」

内陆地区大学医学院内陆地区疗养院 全松讲师

AMH 验证与 PCOS 管理

PCOS 是一种具所致精卵、代谢物、心理特征的相似所致精卵内分泌营养不良，则会引起不规律月经周期期、疣、不孕、妊娠癌症等问题，还则会减低代谢物病症、哮喘以前期和慢性病等可能会，避免病症心理焦虑、抑郁的恶性循环。分析发现，PCOS 还则会总体减低乳腺内膜癌的频发可能会 [1]。

现阶段，PCOS 患病的系统唯不指明，病因仍存在诸多难点：世界各地各 PCOS Guide病因基准仍未统一、多囊睾丸状况（PCOM）因设备各有不同和而无须误欠等而相异、青少年症状/体征/核对依赖性欠等，世界各地 PCOS 病症比如说病因提以前现象 [2]。

分析表明，AMH 在 PCOS 的患病的系统中的体现关键效用：病症雄孕酮、促黄体生长激素（LH）、雌激素、糖基化终末产物（AGE）升高以及基因原因均确实避免 AMH 升高，进而避免粘液生长激素（FSH）危险性下降、芳香化选择性下降，最终避免月经周期心理障碍。分析推测，PCOS 病症的 AMH 低水平较正常月经周期女性升高 2-4 倍 [3]，尤其是在青少年 PCOS 病症中的，AMH 低水平总体升高 [4]。因此，AMH 被建议作为 AFC 的替代标记物，用来病因 PCOS[5],[6]。

「对于 PCOS 的病因，最新的世界各地性Guide指明了病因处理过程（图一），即『三步走+无关病因』。该病因处理过程非常加注重医学特征，可促使最大限度医疗天然资源的使用。」郁琦讲师认为，「此外，没人特别注意的是，AMH 作为 PCOS 依赖性测试方法，不仅能同时揭示高雄孕酮、月经周期心理障碍和多囊睾丸，且都所致而无须制约，比窦粘液计数（AFC）非常有用，可必需解决目以前病因中的的诸多难点，是非常符合医学生产力的病因测试方法。」

图一

北京协和疗养院 郁琦讲师

同时，AMH 验证在 PCOS 病症治果监测中的也具关键医学实用性。世界各地性最新Guide提出异议，首先需关注和赞许 PCOS 病症的身心保健，推荐病症保持非常加保健的生活方式；其次，对于无未婚生产力的病症，口服避孕药（COC）是高雄孕酮瓜氨酸和不规则月经周期期治疗法的队内药物，而以 COC 为基础的「COC+生活方式+二甲双砜」为首方案是二线治疗法的主要选择；分析推测二甲双砜可下降肥胖 PCOS 病症的 AMH 低水平。对于有未婚生产力的 PCOS 病症，Guide推荐来曲唑作为队内药物治疗法首选。AMH 可以提示克罗米芬促月经周期精准度，同时还可提示接所致体外所致精（IVF）的 PCOS 病症的获卵数和着床亲率。

妇科手术后以前后验证 AMH 低水平 必需指标睾丸库存新功能

乳腺内膜异位症是相似的妇科营养不良，其中的 17%-40% 的乳腺内膜异位症病症存在饼干肾脏 [7]；在需要手术后治疗法的睾丸肾脏中的，35% 为饼干肾脏。

分析推测，饼干肾脏对睾丸库存新功能细菌感染导致，确实避免不孕不育。目以前，医学常采用手术后剥除作为饼干肾脏的主要治疗法方式，但手术后则会促使细菌感染睾丸库存。一项以全面性分析推测，完成腹腔镜下肾脏剥除术的病症，术后一个月的 AMH 低水平总体低于手术后以前，且双侧巧囊剥除对睾丸库存的损失非常加导致 [8]。

都有的是，饼干肾脏剥除术后睾丸库存也确实直至。一项以全面性分析分别在术以前、术后 1、3、6、12 个月监测病症的 AMH 低水平，结果表明术后 1、3、6 个月 AMH 低水平总体低于术以前（P<0.01），12 个月后 AMH 与术以前无总体欠异，术后 6、12 个月分别有 36%、72% 的病症 AMH 直至正常 [9]。

杨恰巧讲师认为：「饼干肾脏手术后则会避免正常睾丸民间组织皮质细菌感染，粘液丢失，睾丸血供所致损，且术中的热细菌感染、术后睾丸民间组织炎症都则会制约睾丸库存新功能。因此，术以前、术后进一步指标病症睾丸库存新功能至关关键。术以前验证 AMH 低水平指标营养不良对睾丸库存新功能的制约持续性，教导个体化手术后方案和保留未婚新功能战略的选择；术后通过验证 AMH，了解手术后对睾丸库存的制约，监测睾丸库存的直至持续性，以便根据睾丸库存新功能持续性教导备孕方案。」

中的山大学原为第三疗养院 杨恰巧讲师

美国妇科医师协则会（ACOG）认为，在对病症完成睾丸肾脏动手术手术后以前，应该告知病症睾丸库存细菌感染可能会；中华民族《乳腺内膜异位症的诊治Guide》也提出异议乳腺内膜异位症及肾脏列于手术后都则会下降睾丸库存，术以前应该进一步指标手术后对睾丸新功能的制约。

与传统的比率、FSH、AFC 等指标测试方法相比之下，AMH 验证优势明显，都所致月经周期期制约，尽可能非常较早、非常直观地揭示睾丸库存新功能，多项Guide和专家共识中的都指明提出异议 AMH 是揭示睾丸库存非常好的标志物。罗氏病因 Elecsys® AMH 验证试剂盒消除了细胞内干扰，且都所致样本类型、可用温度及可用时间段的制约，为医学提供极好的验证结果。

参考文献

[1] Barry JA, et al. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-ysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58.

[2] Gibson-Helm M, et al. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):604-612.

[3] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec 21;13:137.

[4] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec

[5] Hum Reprod 2011;26(11):3123-9.

[6] J Clin Endocrinol Metab 2013;98(8):3332-40.

[7] J Minim Invasive Gynecol. 2009 Mar-Apr;16(2):142-148.

[8] Am J Obstet Gynecol. 2016 No215(5):589.e1-589.e6.

[9] J Obstet Gynaecol Res. 2015 No41(11):1773-8. 2. Fertil Steril. 2013 Aug;100(2):516-22.e3.

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编辑： 冯依璠