手把手教你做睾丸内膜异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜研究亦会（ESGE），欧洲人类卵子及胚胎研究亦会（ESHRE）以及世界乳房增生上皮细胞症研究亦会（WES）为首发布了乳房增生上皮细胞症切除化疗促请。

既往虽然有关于乳房乳房增生上皮细胞症的范本，但本文首次从切除处理反复多方面给了促请。切除操控的片段可简介：。

通用原则上：

1. 术前了解肿瘤全域、大小、数目、整合（单/前部）

1）南村诊以了解适配器和肿瘤情况。

2）盆腔超声（和/或 MRI）：肿瘤数目、大小和整合（单/前部），究竟有乳房增生上皮细胞突起，道格拉斯隐窝究竟假定，究竟假定肾盂淹水，究竟假定输卵管淹水。

3）若有生育促请，完善乳房急需功用（AFC，AMH）定期检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清圣万定期检查。

3. 可不知悉病患者关于切除操控的所有安全及性，还包括冠状动脉切除的一般安全及性，乳房急需功用降低的显然，乳房损坏、被窃以及近期的安全及性等。虽然有引来争议，但病患者可不在术前被知悉可重新考虑冷**子。

4. 如果切除无法进引或者安全及完成，可不集中于病患者到能引多方面切除的医疗之中心。

5. 术之中钳夹乳房一个组织越少越好。

6. 意识到乳房内异症切除显然损坏到乳房急需功用。

7. 重新考虑术之中适用防浸润质质，比如锌再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。乳房悬吊术也可作为防粘措施之一。

冠状动脉乳房乳房增生上皮细胞症切除的开始阶段：

1. 定期检查盆腔心脏、上臀部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以横膈膜肿瘤或乳房肿质轮廓反常时，取横膈膜冲洗容器和多方面检查和。但对于乳房乳房增生上皮细胞症肿瘤而言，腹腔冲洗容器定期检查不是常规定期检查。

3. 重新考虑面有打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被浸润质粘于盆腔内侧，所以首先将肿瘤自盆腔内侧分开。这常导致肿瘤破裂，章节质流出。这一步时常常所需看清楚输尿管，尽量避免损坏。如果浸润严重时，在切除开始时就要先将输尿管一般来讲出来。

5. 自奶油肺部破口处伸展，渗入肺部腔。为尽量避免损坏乳房皮质、乳房小门和有功用的乳房一个组织，尽量避免多次剪成切，尽量避免破口开得过大。若有显然，将肺部内侧的内侧向外翻，为了将近期操控。

6. 若乳房无浸润，切除切口可不选自乳房肿瘤表面最薄处，若最薄点不可见，选乳房小门对面点。

7. 灌洗和定期检查肺部内侧以排除恶性显然。任何疑似之处才可检查和放病变定期检查。

8. 若疑似恶性，根据多方面范本进引近期处理反复。

9. 灌洗盆腹腔，定期检查肠胃点，移除肺部容器和血凝块。

近期阶段有三种并不所需：肺部移出术；成像或激光刀；电凝。三种工具可独立适用或混合适用。

肺部移出术：

1. 一般来讲出乳房和将肺部容器竖井后， 避开乳房小门血管内侧和系膜，剪成一切口以渗入囊内侧，切口可选肺部开口处或者肺部最之中央处。

2. 为帮助识别和渗入肺部内侧，可将生理盐水或者混和的血管内侧加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肺部表面。血管内侧加压素也能减缓肺部剥除反复之中的囊肿。但并非每个国家都有这个药，而且它亦会在术之中出现一些心血管内侧并发症比如心动过缓和癫痫。

3. 有些情况下，乳房剪成开后肿瘤边境线不清，这时可以剪成一小块放病变检查和，然后适用消融的工具，好过一味地尝试挤压肺部导致乳房损坏。

4. 如果肿瘤边境线清晰，体贴地适用力与拮抗力，将肺部内侧自乳房实质分开。尽量避免过分用力，因其亦会撕伤乳房一个组织、引来大量囊肿、减低肠胃和电凝的需求，从而损坏出现异常乳房一个组织。

5. 仔细寻找肺部边境线，精确的双亦然电凝囊肿点是肠胃、尽量避免出现异常一个组织损坏、过分电凝的关键。

6. 肺部移出后确切肠胃。双亦然电凝、缝或者乳房内放置肠胃抑制剂均可。

7. 大肿瘤移出后，显然所需重修乳房以及缝肠胃。小肿瘤移出后，因乳房的自我修复功用，显然不见得所需缝。一旦缝，需将缝线裹于乳房内，因其渗入端显然亦会引来浸润。

8. 小的肿瘤可从面有切口处掏出，大肿瘤需用骨头袋放入。后内侧切开术放入骨头并不多可用本切除。

CO2 成像疗法: 适用 30-55W 的 CO2 成像束或者 6-10W 氮气纤维（动质科学实验之中）消融肿瘤。

激光刀：肺部剥除后适用激光刀沸腾囊内侧创面。

电凝法：是最常用的工具，双亦然电凝适用负载 25-40W，负载可由小到大调节。单亦然电凝并不所需负载 15-20W。因为损坏亦会比另两种要深，所以电凝后所需快速用冲洗容器冷却乳房一个组织。

为首用法：如上敞开和竖井肺部容器。挤压 80%-90% 的囊内侧，如上所述引部分肺部移出术，然后用成像、激光刀或者双亦然处理反复只剩 10%-20% 肿瘤。可重新考虑缝乳房以重修解剖学本体。

对大肿瘤而言，可重新考虑化疗反复分为反应过程或三步：

首先引切除化疗，竖井出肺部容器。定期检查囊腔，引检查和。然后，引 GnRHa 化疗 3 月，在此期间囊内侧厚度亦会引人注意缩小。然后引二次冠状动脉切除挤压囊内侧。虽然要引两次切除化疗，但用处是对于大肿瘤而言，能减缓复发率和对乳房的损坏。

再进一步的重新考虑：

即使奶油肺部直径很大或者假定浸润时，也并不多亦会并不所需挥刀切除。如果冠状动脉切除实在不太可能，并不所需肺部容器竖井后 GnRHa 化疗 3 月后其后切除，也比挥刀要好。另外，病患者可不被促请去有能力切除的医疗之中心。

复发病患者或者单侧大肿瘤、或者疑似恶性时，在充分知悉病情及安全及性时，可谨慎地并不所需乳房畸形。

查看信源地址

编辑： 很高莫妮卡