病例报道 来曲唑诱导 6 胎分娩

仅有 40 年来，克罗米酮类糖类盐一直作为放射治疗排卵期异常的一线用药。1961 年 Greenblatt 首先断定了克罗米酮类糖类盐能够抑制排卵期。这种药物可以口服且价格低廉，被广泛使用，但其导致的多胎胎儿亲率相比较更高（3%-8%），且尽管它抑制排卵期的成功亲率极好（60%-90%），但生孩子亲率只有 10%-40%。

第 3 代芳香药物是促排卵期药物的改进型，其中应用最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对下丘脑荷尔蒙肽的占用亲率较少，所以荷尔蒙施加给下丘脑的负反馈维持正常人状态，其排单卵的概亲率较克罗米酮类高很多。以往刊文中来曲唑抑制排卵期生孩子受精卵数最多为**，而仅有来 Warraich 眼科医生在 Fertility and Sterility 登载了一篇 6 胎胎儿的个案刊文。

该病征 32 岁，母 2 产 1，有 8 年半的中度不母病史，多囊卵巢病症，功能性失调性卵巢出血。促性腺激素总体正常人，有囊状胸腺和卵巢息肉（后给以摘除）。配偶分析正常人。曾经接受过 1 个天数的克罗米酮类放射治疗，结果未有再次出现排卵期且副作用大，遂来院行来曲唑抑制放射治疗。

获取造血酮花钱人工天数，前期获取 2.5 mg 来曲唑，后增至 5 mg，14 天时检测荷尔蒙总体 118.5 pg/ml，探及胸腺直径 14 mm，但不会排卵期。天数第 30 天核查，荷尔蒙总体 78.7 pg/ml，造血酮 0.25 ng/ml， 证实不会晚期排卵期，随后月经原定到来。

第 2 天数获取来曲唑施打加至 7.5 mg，天数第 12 天，B 超探及 5 个直径 14 mm 胸腺，荷尔蒙总体 208.7 pg/ml。眼科医生建言病征不要生孩子，因为多胎胎儿可能高，但病征仍希望生孩子。在天数第 25 天核查见 2 个造血，荷尔蒙总体 601.7 pg/ml，造血酮> 40 ng/ml。1 紧接著毒素 β-hCG 降到 1904 IU/L，证实病征生孩子。

母 7 周 B 超探及 6 个独立胎囊。母 12 时为人工将受精卵数减为 2 个，而在这之前有 2 个受精卵已经生还。18 时为断定睾丸肿大，可能由造血酮放射治疗导致。19 周病征再次出现胎膜早破，随后 2 个受精卵均无济于事。

在无济于事 2 个月后病征再次生孩子，拒绝保胎放射治疗。随即检测β-hCG 含量 19.5 IU/L，每周测量 hCG，升至 1299 IU/L 时 B 超检验断定 7 周大的宫内自然环境单胎生孩子。日后病征在母中期接受了睾丸环扎移植手术并在 39 周剖宫产下一健康月大。

仅有来，一次大样本多为中心数据分析检验对来曲唑与克罗米酮类放射治疗不母优点来进行了对比。结果证实来曲唑组的排卵期亲率、生孩子亲率和活胎亲率值得注意大于克罗米酮类组。两组的胎儿畸形亲率无值得注意区别，但来曲唑的可靠性仍须要进一步检验验证。科学研究不会对比两组在多胎胎儿亲率的相似之处，来曲唑组的兄弟亲率低于对照组，但对于多胞胎的传染病不会来进行统计。

来曲唑抑制排卵期的即使如此施打目前仍不会考证，科学研究结果相当统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种施打下虽然排卵期数量不同，但生孩子亲率不会值得注意不同。临床一般由 2.5 mg 开始，并监测排卵期情况下，后可须由增至 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米酮类不够能有效放射治疗无排卵期，因其排卵期亲率、生孩子亲率和活胎亲率都有优势。虽然本案例比较特殊性，但仍然说明眼科医生有必要获取病征适当的建言，并把胸腺的 B 超监测作为一种重要的临床工具以减少多胎胎儿的风险。

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总编辑： 李文君